保险行业制定商业医疗保险示范条款和商业健康保险药品保障推荐清单（第一版）

11月10日，中国保险行业协会发布《一般商业医疗保险（短期）示范条款》《一般商业医疗保险（长期）示范条款》《城市定制型商业医疗保险示范条款》及《商业健康保险药品保障推荐清单（第一版）》，填补行业相关标准空白。 此次发布的三类医疗险示范条款统一了医疗机构类型、“免赔额”“合理且必要”等24项常用释义，并对保险责任、赔付标准、续保条件、责任免除及理赔服务等作出规范，进一步强化消费者权益保护。同时，针对突发急危重病患者紧急就医，示范条款提出，可适度放宽约定医疗机构范围限制。 配套发布的商保药品推荐清单首批纳入58款药械，覆盖肺癌、肝癌、血液肿瘤及神经母细胞瘤等疾病。其中，1类创新药25款、2类改良型新药2款，合计占比近半；基本医保目录外自费药32款，占比近六成。该清单主要适用于院外特定药械责任，与短期、长期一般商业医疗保险示范条款配套使用，未来将根据药品创新进展和临床应用情况动态调整。 中国保险行业协会表示，此次制定工作于2025年6月启动，旨在规范商业医疗保险产品条款，扩大创新药械保障范围。下一步，将结合实施效果和群众需求，动态优化示范条款及药品推荐清单，推动商业健康保险更好融入多层次医疗保障体系。